■登録情報変更フォーム
名前・ふりがな・登録済み電話番を入力（必須）の上、内容を変更する項目について必要な箇所に変更登録を行なってください。
基本情報
名前 性 例：馬渕 　　名 例：花子
ふりがな 性 例：まぶち　　名 例：はなこ
登録済み
電話番号		 半角英数 例：06-6666-6666
変更内容登録
● 変更する項目にチェックしてください。（複数選択可）
変更内容 　　住　　所 　　　　最寄駅 　　　　希望校舎 　　　　振込口座
　　電話番号 　　　　携帯番号 　　　携帯アドレス
● チェックした項目について内容をご記入ください。
郵便番号
 例：123-0000　※半角でご入力ください
住所1 市･区
　例:大阪府大阪市中央区　※全角でご入力下さい
住所2
例:北浜４−２−２１　住友生命淀屋橋ビル８F　 ※全角でご入力下さい
最寄駅 路線 　駅名
例：枚方市駅
電話番号 半角英数 例：06-6666-6666
携帯番号 半角英数 例：090-6666-6666
携帯アドレス 半角英数
例：h-mabuchi@docomo.ne.jp
携帯アドレス
(確認用)		 半角英数
例：h-mabuchi@docomo.ne.jp
希望校舎
■中学受験本部
第1希望
第2希望
第3希望
第4希望
第5希望
■高校受験本部
第1希望
第2希望
第3希望
第4希望
第5希望
振込口座 銀行名 　　支店名
口座種類 　　　　　　　 口座番号
 
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